医疗质量与安全是医院管理永恒的主题，怎样有效降低非计划重返手术室再手术率，也是眼科医院围手术期管理的重要内容。作为2022年国家十大安全目标之一，四川眼科医院高度重视，采取有效措施落实安全目标。7月7日，医院在一楼科普教育基地举办非计划再次手术质量分析会，医院领导，各职能部门负责人，各临床、医技科室主任、护士长，各科室相关人员参加分析会。集团医管中心唐罗生总监、医务部李雅主任、护理部裴惠主任莅临会议指导并作点评。医院吴桐副院长主持会议。

分析会前，医院医疗质量与安全管理委员会主任召集相关院领导、医务、护理、院感、质控、科教、住院部、病案等相关科室进行讨论，并成立了“非计划再次手术质量与安全管理”调查小组（CQI），CQI小组对2021年7月—2022年5月的数据、存在的问题进行收集分析，同时开展了漏报调查，各科室、各部门针对存在的问题进行分析，研究持续改进的措施。

分析会上，住院部主任王梦斐、护理部主任乔够梅、院感科副主任杜静、科教科主任邹凌云、医务部主管李瑶分别结合科室、部门工作，利用管理工具进行综合分析，找出了发生问题的主要因素，分别制定了切实可行的整改措施，通过对数据的动态分析，医院降低非计划重返手术室再手术率效果明显。医疗质量与安全管理委员会主任樊映川对每位发言进行了点评，要求一是充分认识“降”的艰巨性。非再手术的发生可能涉及术前评估不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者术后管理不到位等多种原因。所以，降低其发生率对提高整体医疗质量安全水平具有重要意义。二是有效落实降低重返率核心策略各项措施，成立相关部门组成的专项工作小组，加强手术管理，建立非计划重返手术室再手术的多部门联合监测及评价机制。三是举一反三，全面落实患者安全目标，要树立以病人为中心的服务理念，有效落实改进目标，确保医疗质量与安全。

四川省区常务副总院长孙丰源点评提出，分析会找问题要更突出、要强化病历质量的控制，要全面加强医生基础能力的培养和提升。省区CEO万伟从医院全面管理的角度要求：质量分析会要做为一种常态开展，要本着问题导向，对问题做到事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过的四不放过原则，通过查找问题促进持续整改，促进医院的高质量发展。

分析会上，集团医管中心领导高度重视，通过现场点评，提升了分析会的质量。护理部裴惠主任对护理、院感的分析点评指出：在非计划手术中要关注坠床、跌倒等高风险环节，要重视散瞳后的宣教、点眼药的管理与使用、护士的宣教培训。在院感监测中要注意动静结合进行检查。

集团医务部李雅主任结合本例外伤性白内障复杂病例进行了追踪分析，指出对病例的分析需进一步深入，对重点手术并发症等围手术期管理、多学科会诊机制要常态化。

集团医疗总监唐罗生教授充分肯定了本次非计划再次手术质量分析会的成效，对5个科室、部门的发言分别进行点评，指出需要加强的重点、关注的环节、提升的方向，要求一是质量分析会要常态化开展，本着问题导向来解决问题；二是要明确只有通过持续的质量分析，才能促进医院的高质量发展；三是要梳理病种管理流程、强化不良事件的管理，规范开展多学科诊疗活动，持续提升医疗质量、有效保障医疗安全。

本次质量分析会，在集团领导、专家的指导下，提升了医院分析问题、解决问题的能力。未来，医院将质量分析会形成常态，把质量管理作为一种执业道德、把质量分析作为一种执业常规、把质量改进作为一种执业规范，持续提升医院质量与安全。